Artroza zgloba kuka je degenerativno-distrofična patologija, koju karakterizira uništavanje hijalinske hrskavice.
Bolest se razvija postupno, praćena bolovima i smanjenim opsegom pokreta. U nedostatku medicinske intervencije u početnoj fazi artroze, nakon nekoliko godina dolazi do atrofije mišića bedrene kosti.
Ozlijeđeni ud je skraćen, a spajanje zglobnog prostora dovodi do djelomične ili potpune imobilizacije zgloba kuka. Uzroci patologije su prethodne ozljede, zakrivljenost kralježnice, sistemske bolesti mišićno-koštanog sustava.
Osteoartritis se obično otkriva u sredovječnih bolesnika i starijih osoba. Dijagnoza se postavlja na temelju rezultata instrumentalnih studija - radiografije, MRI, CT, artroskopije. Liječenje patologije 1 i 2 stupnja ozbiljnosti je konzervativno. Ako se otkrije ankiloza ili terapija lijekovima nije učinkovita, provodi se kirurška operacija (artrodeza, endoprostetika).
Mehanizam razvoja patologije
Zglob kuka čine dvije kosti - ilium i femur. Donji dio ilija predstavljen je njegovim tijelom, koje sudjeluje u artikulaciji s bedrenom kosti, tvoreći gornji dio acetabuluma. Tijekom kretanja glenoidna jama je nepomična, a glava bedrene kosti se slobodno kreće. Takav "zglobni" uređaj zgloba kuka omogućuje mu savijanje, savijanje, okretanje, pospješuje otmicu, adukciju kuka. Glatka, elastična, elastična hijalinska hrskavica koja postavlja acetabulum i glavu bedrene kosti osigurava nesmetano klizanje zglobnih struktura. Njegove su glavne funkcije preraspodjela tereta tijekom kretanja, sprečavanje brzog trošenja koštanih tkiva.
Pod utjecajem vanjskih ili unutarnjih čimbenika poremećen je trofizam hrskavice. Nema vlastiti krvožilni sustav - sinovijalna tekućina opskrbljuje tkivo hranjivim tvarima. S artrozom se zgušnjava, postaje viskozna.
Rezultirajući nedostatak hranjivih sastojaka izaziva sušenje površine hijalinske hrskavice. Pokriva se pukotinama, što dovodi do trajne mikrotraume tkiva tijekom fleksije ili ekstenzije zgloba kuka. Hrskavica postaje tanja i gubi svojstva amortizacije. Kosti se deformiraju kako bi se "prilagodile" porastu tlaka. A na pozadini pogoršanja metabolizma u tkivima, destruktivne i degenerativne promjene napreduju.
Uzroci i provocirajući čimbenici
Idiopatska ili primarna artroza razvija se bez ikakvog razloga. Smatra se da se uništavanje hrskavičnog tkiva događa uslijed prirodnog starenja tijela, usporavanja procesa oporavka, smanjenja proizvodnje kolagena i drugih spojeva potrebnih za potpunu regeneraciju struktura zgloba kuka. Sekundarna artroza javlja se u pozadini patološkog stanja koje je već prisutno u tijelu. Najčešći uzroci sekundarne bolesti uključuju:
- prethodne ozljede - oštećenje ligamentno-tetivnog aparata, puknuća mišića, njihovo potpuno odvajanje od koštane baze, prijelomi, iščašenja;
- kršenje razvoja zgloba, kongenitalni displastični poremećaji;
- autoimune patologije - reumatoidni, reaktivni, psorijatični artritis, sistemski eritematozni lupus;
- nespecifične upalne bolesti poput gnojnog artritisa;
- specifične infekcije - gonoreja, sifilis, bruceloza, ureaplazmoza, trihomonijaza, tuberkuloza, osteomijelitis, encefalitis;
- poremećaj funkcioniranja endokrinog sustava;
- degenerativno-distrofične patologije - osteohondropatija glave bedrene kosti, osteohondritis dissecans;
- hipermobilnost zglobova, zbog stvaranja "super rastezljivog" kolagena, izazivajući njihovu pretjeranu pokretljivost, slabost ligamenata.
Budući da uzrok razvoja artroze može biti hemarthrosis (krvarenje u šupljini zgloba kuka), provocirajući čimbenici uključuju poremećaje hematopoeze. Preduvjeti za pojavu bolesti su prekomjerna težina, prekomjerna tjelesna aktivnost, sjedilački način života. Njegov razvoj uzrokovan je nepravilnom organizacijom sportskog treninga, nedostatkom prehrane u hrani s visokim udjelom mikroelemenata, vitamina topivih u mastima i vodi. Postoperativna artroza javlja se nekoliko godina nakon operacije, posebno ako je bila popraćena izrezivanjem velike količine tkiva. Trofizam hijalinske hrskavice uznemiren je čestom hipotermijom, životom u ekološki nepovoljnom okolišu i radom s otrovnim tvarima.
Artroza zgloba kuka ne može se naslijediti. Ali u prisutnosti određenih urođenih značajki (metabolički poremećaji, struktura kostiju), vjerojatnost njegovog razvoja značajno se povećava.
Simptomi
Vodeći simptomi artroze zgloba kuka su bolovi prilikom hodanja u regiji kuka, zračeći u prepone, zglob koljena. Osoba pati od ukočenosti pokreta, ukočenosti, posebno ujutro. Da bi stabilizirao zglob, pacijent počinje šepati, mijenja mu se hod. Tijekom vremena, zbog atrofije mišića i deformacije zgloba, ud se osjetno skraćuje. Sljedeći karakterističan znak patologije je ograničenje otmice kuka. Na primjer, poteškoće nastaju kada pokušavate sjediti na stolici s raširenim nogama.
Kod artroze prve težine, periodična bol javlja se nakon intenzivnog fizičkog napora. Lokalizirani su u području artikulacije i nestaju nakon dugog odmora.
S artrozom drugog stupnja zgloba kuka, ozbiljnost sindroma boli se povećava. Nelagoda se javlja čak i u mirovanju, proteže se na bedro i prepone, povećava se dizanjem utega ili povećanom motoričkom aktivnošću. Da bi eliminirao bol u zglobu kuka, osoba počinje jedva primjetno šepati. Primjećuje se ograničenje pokreta u zglobu, posebno tijekom otmice i unutarnje rotacije bedra.
Artroza trećeg stupnja karakterizira stalna jaka bol koja ne popušta tijekom dana i noći. Poteškoće nastaju pri kretanju, stoga je osoba u hodu prisiljena koristiti štap ili štake. Zglob kuka je ukočen, postoji značajna atrofija mišića stražnjice, bedara i nogu. Zbog slabosti abduktorskih mišića bedrene kosti zdjelice su pomaknute u frontalnoj ravnini. Kako bi nadoknadio skraćivanje noge, pacijent se pri kretanju naginje prema ozlijeđenom udu. To izaziva snažno pomicanje težišta i povećanje stresa na zglobu. U ovoj fazi artroze razvija se izražena ankiloza zgloba.
| Stupnjevi | Radiografski znakovi |
| Prvi | Promjene nisu izražene. Zglobne praznine su umjereno, neravnomjerno sužene, nema razaranja površine bedrene kosti. Na vanjskom ili unutarnjem rubu acetabuluma uočavaju se manje koštane izrasline |
| Drugi | Visina zglobnog prostora značajno je smanjena zbog njegove neravnomjerne fuzije. Koštana glava bedrene kosti pomaknuta je prema gore, deformirana, povećana, konture joj postaju neravne. Koštani izrasline nastaju na površini unutarnjeg i vanjskog ruba glenoidne jame |
| Treći | Postoji potpuna ili djelomična fuzija zglobnog prostora. Glava bedrene kosti je jako proširena. Višestruki koštani izraslini nalaze se na svim površinama acetabuluma |
Dijagnostika
Pri postavljanju dijagnoze liječnik uzima u obzir kliničke manifestacije patologije, anamnezu, rezultate vanjskog pregleda pacijenta i instrumentalne studije. Radiografija je najinformativnija. Pomoću nje procjenjuje se stanje zgloba kuka, stupanj njegovog tijeka, stupanj oštećenja hrskavičnih tkiva, au nekim se slučajevima utvrđuje uzrok razvoja. Ako je cerviko-difizni čvor povećan, a acetabulum je ukošen i spljošten, tada je s velikim stupnjem vjerojatnosti moguće pretpostaviti displastične urođene promjene u artikulaciji. Perthesova bolest ili maloljetna epifizioliza naznačena je poremećenim oblikom kosti kuka. Radiografija može otkriti posttraumatsku artrozu, unatoč odsustvu prethodne traume u anamnezi. Koriste se i druge dijagnostičke metode:
- CT pomaže otkriti rast rubova koštanih ploča, formiranih osteofita;
- MRI se provodi kako bi se procijenilo stanje struktura vezivnog tkiva i stupanj njihove uključenosti u patološki proces.
Ako je potrebno, artroskopskim instrumentima pregledava se unutarnja površina zgloba. Diferencijalna dijagnoza provodi se kako bi se isključila gonartroza, lumbosakralna ili torakalna osteohondroza. Bol u artrozi može se prikriti kliničkim manifestacijama radikularnog sindroma uzrokovanog zaglavljenjem ili upalom živca. Obično je moguće isključiti neurogenu patologiju uz pomoć niza testova. Artroza zgloba kuka nužno se razlikuje od trohanteričnog burzitisa zgloba kuka, ankilozirajućeg spondilitisa, reaktivnog artritisa. Da bi se isključile autoimune patologije, provode se biokemijska ispitivanja krvi i sinovijalne tekućine.
Taktika liječenja lijekovima
Medicinski tretman usmjeren je na poboljšanje dobrobiti pacijenta. Za to se koriste lijekovi različitih kliničkih i farmakoloških skupina:
- nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) - Nimesulid, Ketoprofen, Diklofenak, Ibuprofen, Meloksikam, Indometacin, Ketorolac. Za ublažavanje akutne boli koriste se otopine za injekcije, a tablete, tablete, masti, gelovi pomažu u uklanjanju boli blage i umjerene težine;
- glukokortikosteroidi - triamcinolon, deksametazon, hidrokortizon. Koriste se u obliku intraartikularnih blokada u kombinaciji s anesteticima Procaine, Lidocaine;
- relaksanti mišića - Baclofen, Tizanidine. Uključeni su u režime liječenja spazma koštanih mišića, stezanja osjetljivih živčanih završetaka;
- lijekovi koji poboljšavaju cirkulaciju krvi u zglobu - nikotinska kiselina, aminofilin, pentoksifilin. Propisuju se pacijentima radi poboljšanja trofizma tkiva, sprečavanja napredovanja bolesti;
- hondroprotektori. Učinkovito samo u 1. i 2. stupnju artroze.
Utrljavanje masti s učinkom zagrijavanja pomaže u uklanjanju blage boli. Aktivni sastojci vanjskih sredstava su kapsaicin, cinquefoil, kamfor, mentol. Te tvari karakteriziraju lokalni nadražujući, ometajući, analgetski učinak. Oblozi na zglobovima s dimetilsulfoksidom, medicinska žuč pomoći će se nositi s natečenošću, jutarnjim oticanjem bedra. Pacijentima se preporuča klasična masaža akupresure ili vakuuma zbog koksartroze. Svakodnevna terapija vježbanjem izvrsna je prevencija daljnjeg napredovanja artroze.
Kirurška intervencija
S neučinkovitošću konzervativne terapije ili dijagnozom patologije komplicirane ankilozom, izvodi se operacija. Nemoguće je obnoviti hrskavično tkivo u zglobu oštećenom artrozom bez operacije proteze, ali pravilnim pristupom liječenju, poštivanjem svih liječničkih propisa, održavanjem ispravnog načina života, obavljanjem terapijskih vježbi, redovitim tečajevima masaže, uzimanjem vitamina i pravilnom prehranom , možete zaustaviti proces lezije i uništavanje hrskavice i zglobova kuka.